Ідопатичне безпліддя, або безпліддя нез’ясованого генезу
Давайте ознайомимося з останніми рекомендаціями ESHRE 2023 року.
Рівні доказовості:
- Умовний
- Сильний
- Висновок експертів
Діагностика
Підтвердження овуляції
У жінок з регулярними менструальними циклами тести для підтвердження овуляції зазвичай не рекомендуються - Висновок експертів
У жінок з регулярними менструальними циклами, якщо підтвердження овуляції є виправданим, такі тести, як вимірювання ЛГ в сечі, ультразвуковий моніторинг або вимірювання рівня прогестерону в середині лютеїнової фази може бути використане- Умовний рівень доказовості
Якість ооцитів/жовтого тіла
Жінкам із регулярними менструальними циклами не рекомендується постійно вимірювати рівень прогестерону в середині лютеїнової фази в сироватці крові- Умовний рівень доказовості
У жінок, які обстежені на причини безпліддя, біопсія ендометрію для гістологічного дослідження не рекомендується при відсутності інших показань- Сильний рівень доказовості
Оваріальний резерв
У жінок з регулярними менструальними циклами перевіряти резерв яєчників для визначення етіології безпліддя або прогнозування ймовірності мимовільного зачаття протягом 6-12 місяців не потрібно- Сильний рівень доказовості
Трубний чинник
Гістеросальпінгоконтрастна сонографія (ГСКС) та гістеросальпінгографія (ГСГ) є доступним методом для оцінки прохідності маткових труб порівняно з лапароскопією та хромопертубацією- Сильний рівень доказовості
ГСГ і ГСКС є співрозмірними за діагностичною здатністю. Вибір техніки залежить від уподобань клініциста і пацієнтки.
Можна розглянути визначення антитіл до хламідії як неінвазивний тест прохідності маткових труб для диференціації пацієнток із низьким і високим ризиком оклюзії маткових труб- Умовний рівень доказовості
У пацієнток з високим ризиком патології маткових трубє необхідною візуальна оцінка прохідності маткових труб- Висновок експерті
Матковий чинник
УЗД, бажано 3D, рекомендовано для виключення аномалії будови матки у жінок з нез'ясованим безпліддям- Сильний рівень доказовості
МРТ не рекомендується як дослідженя першої лінії для підтвердження нормальної будови та анатомії матки у жінок з нез’ясованим безпліддям- Сильний рівень доказовості
Якщо результат УЗД порожнини матки в нормі, повторна оцінка не потрібна- Сильний рівень доказовості
Лапароскопія
Рутинна діагностична лапароскопія не рекомендована для діагностики нез'ясованого безпліддя- Сильний рівень доказовості
Цервікальний/вагінальний чинник
Посткоїтальний тест не рекомендується парам з ідіопатичним безпліддям- Сильний рівень доказовості
Тестування вагінальної мікробіоти можна розглядати у пар з ідіопатичним безпліддя лише з метою дослідження.
Сечостатева анатомія чоловіка
Огляд яєчок не рекомендується, якщо аналіз сперми за критеріями ВООЗ є нормальним- Сильний рівень доказовості
Додаткові дослідження для чоловіків
Тестування на антиспермальні антитіла в спермі не рекомендовано, при нормальному аналізі сперми за критеріями ВООЗ- Сильний рівень доказовості Тестування на фрагментацію ДНК сперми не рекомендується, якщо аналіз сперми за критеріями ВООЗ в нормі- Сильний рівень доказовості
Тест на конденсацію хроматину сперми не рекомендується, якщо аналіз сперми за критеріями ВООЗ в нормі- Сильний рівень доказовості
Скринінг анеуплоїдії сперматозоїдів не рекомендується проводити, якщо аналіз сперми за критеріями ВООЗ в нормі- Сильний рівень доказовості
Гормональне дослідження сироватки крові не рекомендується, якщо аналіз сперми за критеріями ВООЗ в нормі- Сильний рівень доказовості
Тестування сперми на ВПЛ не рекомендується, якщо аналіз сперми за критеріями ВООЗ в нормі- Сильний рівень доказовості
Мікробіологічне дослідження сперми не рекомендується, якщо аналіз сперми за критеріями ВООЗ в нормі- Сильний рівень доказовості
Тестування на антиспермальні антитіла в сироватці крові чоловікам або жінкам з нез’ясованим безпліддям не рекомендується- Сильний рівень доказовості Тестування на целіакію у жінок із нез’ясованим безпліддям може бути запропоноване- Умовний рівень доказовості Тестування на антитіла до щитовидної залози та інші аутоімунні захворювання (крім целіакії) у жінок з нез’ясованим безпліддям не рекомендується - Сильний рівень доказовості Вимірювання ТТГ вважається хорошою практикою перед зачаттям- Висновок експертівНе рекомендується додаткове обстеження щитовидної залози у жінок, якщо ТТГ знаходиться в межах норми- Сильний рівень доказовості Тестування на тромбофілію у жінок з нез’ясованим безпліддям не рекомендовано- Сильний рівень доказовості Вимірювання оксидативного стресу в спермі чоловіків з незрозумілим безпліддя слід розглядати лише в контексті дослідження.Вимірювання оксидативного стресу у жінок з нез’ясованими ознаками безпліддя не рекомендується- Сильний рівень доказовості Генетичні або геномні тести наразі не рекомендуються парам з нез'ясованим безпліддям- Сильний рівень доказовості Тестування на дефіцит вітаміну D у жінок не рекомендується для діагностики нез'ясованого безпліддя- Сильний рівень доказовості Визначення рівня пролактину у жінок рутинно не рекомендується- Сильний рівень доказовості Оцінка індексу маси тіла(ІМТ) у жінок вважається хорошою практикою в підготовці до зачаття- Висновок експертів
Лікування
Очікувальна тактика
Внутрішньоматкова інсемінація (ВМІ) зі стимуляцією яєчників рекомендується як лікування першого ряду для лікування подружніх пар із нез’ясованим безпліддям- Сильний рівень доказовості
Група експертів радить спиратись на прийняття активного рішення про початок активного лікування у пар із нез’ясованим безпліддям. Активне лікування ВМІ зі стимуляцією яєчників рекомендується як лікування першого ряду для лікування подружніх пар із нез’ясованим безпліддям- Сильний рівень доказовості
Щоб уникнути багатоплідної вагітності та синдрому гіперстимуляції яєчників (СГЯ), слід використовувати з обережністю лікування гонадотропінами тільки в режимі низьких доз з адекватним моніторингом- Висновок експертів
ЕКЗ не рекомендується замість ВМІ із стимуляцією яєчників у пар із нез’ясованим безпліддям- Умовний рівень доказовості
Очікується, що рішення про використання ЕКЗ приймається індивідуально для кожної пари, враховуючи такі характеристики, як вік, тривалість безпліддя, попередні схеми лікування та попередня вагітність- Висновок експертів
ІКСІ не рекомендується перед звичайним ЕКЗ парам з ідіопатичнимим безпліддям- Сильний рівень доказовості
Хірургічні процедури
Гістероскопія для виявлення та можливої корекції внутрішньоматкової патології, які не виявляються при рутинній візуалізації, не рекомендовані - Сильний рівень доказовості
Промивання маткових труб маслорозчинною контрастною речовиною краще, ніж водорозчинна контрастна речовина. Ризики і переваги промивання труб маслорозчинною контрастною речовиною слід обговорити з усіма парами з нез’ясованим безпліддям- Умовний рівень доказовості
Якщо виявлений мінімальний або легкий ендометріоз лапароскопічно, надалі це не вважається нез’ясованим безпліддям, вважають експерти- Висновок експертів
Скретчинг ендометрію не слід пропонувати жінці із непліддям невизначеної етіології- Сильний рівень доказовості
Альтернативні терапевтичні підходи
Додаткова терапія пероральними антиоксидантами для жінок, які проходять лікування порушень фертильності, ймовірно, не рекомендується- Умовний рівень доказовості
Додаткова пероральна антиоксидантна терапія для чоловіків, які проходять лікування фертильності, ймовірно, не рекомендується- Умовний рівень доказовості Акупунктура жінкам, ймовірно, не рекомендована- Умовний рівень доказовості Додавання інозитолу жінкам, ймовірно, не рекомендується- Умовний рівень доказовості
Рекомендується психологічна підтримка, включаючи психотерапію для пацієнток, коли це необхідно- Висновок експертів
Здорове харчування та регулярні фізичні вправ- Умовний рівень доказовості