ICSI/ІКСІ

ІКСІ - Іntra Cytoplasmіc Sperm Іnjectіon (ICSI)- методика інтрацитоплазматичної ін'єкції обраного сперматозоїда в цитоплазму яйцеклітини.
ІКСІ
ІКСІ Іntra Cytoplasmіc Sperm Іnjectіon (ICSI)-методика інтрацитоплазматичної ін'єкції обраного сперматозоїда в цитоплазму яйцеклітини.
Проводиться при важких формах чоловічого безпліддя зі зниженою запліднюючою здатністю.
Для цієї високотехнологічної методики використовується інвертований мікроскоп (збільшення зображення у 400 разів) з мікроманіпуляторами, спеціальні мікроінструменти, живильні середовища, а також практичний досвід ембріологів.
Показання до ІКСІ:
-
олігозооспермія-менше 2 млн. сперматозоїдів в 1 мл еякуляту
-
астенозооспермія- менше 1 млн активно рухомих сперматозоїдів в 1 мл еякуляту
-
тератозооспермія- менше 5% нормальних форм
-
неможливість виділення достатньої кількості сперматозоїдів- 50-100 тис. активно рухливих сперматозоїдів на один ооцит
-
використання сперматозоїдів, отриманих з яєчка або його придатка
-
еякуляторні розлади, у тому числі ретроградна еякуляція, анеякуляція при пошкодженні спинного мозку тощо
-
використання кріоконсервованих сперматозоїдів
-
високий рівень ДНК-фрагментації
-
необхідність проведення методики ПІКСІ перед ІКСІ
-
комплексна патологія сперми - одночасне поєднання змін в концентрації, рухливості та будові сперматозоїдів, що значно знижує фертильність сперми на відміну від кожного порушення окремо
-
використання кріоконсервованих ооцитів через можливе потовщення блискучої оболонки
-
запліднення ооцитів жінок старшого репродуктивного віку
-
отримання п’яти та менше яйцеклітин в задовільному стані після пункції фолікулів
-
проведення методики дозрівання яйцеклітин in vitro (IVM)
-
необхідність преімплантаційної генетичної діагностики ( ПГД)
-
клінічно значима наявність антиспермальних антитіл в еякуляті (MAR-тест> 50%)
-
ідіопатичне безпліддя
Методика проведення ІКСІ складається з наступних етапів:
-
підготовка ооцитів
-
позбавлення руху сперматозоїда шляхом порушення цілісності мембрани хвоста
-
порушення цілісності зовнішньої цитоплазматичної мембрани ооцита
-
введення сперматозоїда в цитоплазму ооцита за допомогою скляної мікроголки
-
культивування та інші етапи, як при ЗІВ.
Підготовка ооцитів:
-
перед виконанням методики ІКСІ проводиться денудація - видалення клітин променевого вінця ооцитів
-
мікроманіпуляцію проводять лише на зрілих ооцитах.
Отримання сперматозоїдів:
Сперматозоїди для ІКСІ отримують з еякуляту або маніпуляційними методами. Оптимальний спосіб визначає лікар персоналізовано для кожного пацієнта.
Методика підготовки сперматозоїдів з еякуляту або аспірату, котрі отримані із яєчка або його придатка, обирається ембріологом індивідуально, залежно від кількості і якості сперматозоїдів. Спермії для ін'єкції в яйцеклітину можуть бути отримані з еякуляту при патоспермії.
При азооспермії та патоспермії можуть бути використані наступні маніпуляційні методи:
-
мікрохірургічна аспірація сперміїв з придатка яєчка - TESE (Testicular Sperm Extraction).
-
черезшкірна аспірація сперміїв з придатка яєчка- PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration).
-
аспірація сперміїв з тканини яєчка- TESA (Testicular Sperm Aspiration)
-
екстракція сперміїв з тканини яєчка- PESE (Percutaneous Epididymal Sperm Extraction)

Маніпуляцію проводять у день аспірації фолікулів та забору ооцитів у жінки. При необхідності проведення процедури запліднення сперматозоїдами з придатка яєчка (PESA) маніпуляція може здійснюватися за 12-24 години до моменту отримання ооцитів, тестикулярними (TESA ) - за 48-72 години.
У разі використання кріоконсервованих сперміїв з аспірату яєчка чи епідідімуса процедуру отримання сперматозоїдів проводять заздалегідь незалежно від дня пункції фолікулів.
Протипоказання для здійснення маніпуляцій для отримання сперматозоїдів:
-
наявність гострих інфекційних захворювань будь-якої локалізації
-
порушення згортання крові -гіпокоагуляція
Можливі тимчасові ускладнення:
-
локальний біль
-
гематома або набряк калитки
Pro сперматозоїди: цікаві факти
-
Поєднання найбільшого з найменшим. Якщо яйцеклітина є найбільшою клітиною жіночого організму, то сперматозоїд – найменша чоловіча клітина. Його загальна довжина всього 0,05 мм. Складається з трьох частин: головки, шиї і хвостика. Вся генетична інформація міститься в головці, а хвостик потрібен для рухливості.
-
Сперматозоїди починають вироблятися у хлопчиків при статевому дозріванні. 72 дні - саме стільки часу необхідно, щоб з 1 клітини-попередника утворилися 4 сперматозоїда.
-
Потрібний всього один сперматозоїд для запліднення. Але за право запліднити ооцит змагаються до 250 мільйонів сперматозоїдів!
-
З кожним ударом серця чоловічий організм «продукує» до 16 000 сперматозоїдів. Ця кількість дещо зменшується з роками, але процес не припиняється ніколи.
-
Після кріоконсервації спермодози можуть зберігатися десятиліттями. А під впливом нагрівання/гарячої води спермії гинуть протягом декількох секунд.
-
Потрапивши до жіночих статевих шляхів, сперматозоїди протягом 3-х діб активно рухаються, намагаючись здійснити головну місію- знайти і запліднити яйцеклітину.
-
Швидкість сперматозоїда досягає від 1 см до 1,5 см на хвилину. Для подібної швидкості в якості “пального” використовується фруктоза, яка міститься в спермі.
-
На голівках сперматозоїдів візуалізуються чашоподібні структури - акросоми. Це мембранні пухирці з хімічніми сполуками. Вони вивільняються при контакті сперматозоїда з яйцеклітиною. Речовини розчиняють поверхню яйцеклітини для проникнення сперматозоїда всередину.
-
Чоловіча Y-хромосома є меншою та легшою за жіночу X-хромосому. Тому сперматозоїди з з Y-хромосомою “ на борту”є значно швидшими, але з X-хромосомою витриваліші.
-
Сперма лише на 10% складається з сперматозоїдів. Решта — це ферменти, вітамін С, кальцій, білок, натрій, цинк, лимонна кислота та фруктоза.